第十九章:中医临床思维,一讲(1/2)

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前面讲了药、方、法、理,看完后对中医有一个整体的感觉了,原来是这样啊!

那如果遇到疾病我们如何来分析,如何来解决呢?前面讲的这些东西够不够?如果我们面对病人,能解决问题吗?

可以这样讲,如果能将前面的东西融会贯通了,再结合中医教材,系统看看书,大多数疾病是完全可以拿下来的!

如果仍然拿旅行作为比如,可以说我们已经进行了一大半的旅程,接下来我将结合具体病例,结合道学,结合我们前面讲的内容,来谈中医!

为了给大家鼓劲,我们先来看两个案例。

第一个:几瓣大蒜治好的急症

曾3月份的一个晚上,一位患者过来就诊,诉咽喉肿痛,吞咽困难。发病已有一周,曾在卫生所静脉给予抗生素治疗三天,分毫无效。自购金嗓子喉片服用后,当时稍稍缓解,用药之后反而加重,就诊时声音嘶哑,发音困难。

诊脉:双寸浮数而紧,双尺沉细无力。舌尖红,舌根白。四诊合参,当为虚火上炎,复受寒凉,形成虚实夹杂之寒包火型无疑。当时已是深夜,如何能让病人及时缓解病情?思虑片刻后,处以如下治疗方案:

1、大蒜两瓣,捣碎后外敷两脚涌泉穴。

2、大蒜四五瓣,拍碎后,用开水泡茶喝。

患者有些疑虑,“能有效吗?”

我说:“大蒜外敷,能将上冲之虚火向下引,引火归源,病情及时缓解;大蒜泡水喝,能散喉部之寒邪,虽然只是几瓣大蒜,但寒热错杂病机可以化解,放心使用!”

第二天患者复诊,病已愈十之六七,咽喉已不痛,吞咽也不痛,声音略有嘶哑,随后开中药三剂调理。

下面再举个例子:

一位网友发现母亲不断的用手擦眼睛,询问后得知,最近出现溢泪症状(就是老百姓俗称的“风流眼”),户外尤为明显。初步查看后,泪小点帖附良好,泪道未见明显阻碍。西医对此没有十分有效地解决办法,后寻求我治疗意见,我说了一个处方:

生牡蛎30克,枸杞子25克,白蒺藜20克,车前子15克

煎服,日3次,患者按此方用了七天,症状好了一半。

随后处方调整为:生牡蛎30克,枸杞子25克,白蒺藜20克,车前子12克,菊花15克 酸枣仁15克 煎服,日3次。

又用了七天,患者室内室外都不流眼泪了,而且觉得眼睛看东西还要比以前清楚了。

从这两个案例中我们可以发现,中医治病的效果是很神奇的,并非所说的中医慢,辩证准确,往往能收到意想不到的效果。

那么我们想一想,为什么这几味药治疗“风流眼”会起效,他们是如何在人体产生作用的?

想通了这个道理,就可以解决一系列的问题了!

回忆一下我们前面章节讲的内容:肝气从人体左侧上升、肝开窍于目、肝藏血,这三点我们在前面已经讲过,下面我们结合修改后的地图看看:

肾水随着肝气的升腾,能够经过肝经上升,进入肝脏,滋养肝阴,补充肝血。

肾水随肝气上升入心,即能济心火,同时也为补充心阴。

肾水随肝气上达于目,则双目湿润。

肾水在肝气升发之力作用下产生的运动变化,是正向作用。

另肾主封藏,能够收摄肾水,这样不至于因肝气升发,肾水升腾太过,这是反向作用。

一正一反,平衡协调,人体心、肝阴分才能保持平衡,双目才能感觉正常,既不会干涩,也不会溢泪。这是人体的生理过程,是生理之道。

如果肾虚,封藏力不够,升发显得太过,则水湿升腾,肝经被肾水所浸泡,只好借其所开之窍排泄,故出现溢泪了!

第一次处方:生牡蛎、枸杞子、白蒺藜、车前子

生牡蛎入肾,其性收敛,增强肾的封藏之力,从下焦入手。针对溢泪为治本,针对肾虚为治标;枸杞子补养肾精,针对肾虚为治本;车前子清利肝经水湿。

这三种药相结合,则病情可以控制。用白蒺藜,因为没有看到患者本人,老年患者,推测可能夹有肝风,所以加一味祛风的药,这样至稳至妥。如果临证四诊时无风证,可以不用此药,上三味药即可。患者服用七天后,病情只好了一半,按照常理,七天应该治愈,只好一半,说明除了肾虚之外,确有肝风,风为阳邪,易袭阳位,所以第二次处方加菊花,轻轻之品,清利头目之风。

很多人对加酸枣仁不理解,车前子服用七天后,肝经水湿被清利的同时,容易出现清利太过,导致肝血生发不足,连带心血也会不足(肝不生心),用酸枣仁养心肝之阴,防止车前子用药过久出现伤肝阴的副作用。

看完了第二个案例,我想说几个问题:

1、车前子使用过久,伤及心、肝之阴,还有没有其他的药物也有这种情况?

2、流泪过多可以如此分析,那么小孩子口水过多的问题如何分析?小孩子鼻子流大量浓鼻涕的问题?病人经常吐唾沫如何分析?

我们先来看第一个问题,车前子使用过久伤肝阴、伤心阴,这样的药物还有没有?

回答是肯定,当然有!

还是让案例来说话。

2009.11.12 日下午,一个老病号过来急诊,就诊时双人扶入诊室。患者下午上课时突发眩晕、呕吐,视物旋转,伴嘴唇、手指发麻,就诊时仍不时恶心,切脉左寸细微若绝,右寸关浮郁有上越之势,两年前曾发过一次,医院诊断为脑供血不足。结合脉象考虑为金侮火,即心阳不振,肺金侮之,进一步加重心脏气血供应不足,导致大脑缺血缺氧,形成清阳不升,浊阴上逆的病机。急重掐右侧内关穴,重按左手劳宫穴,意在调畅胸中气机,改善心之供血,大约三分钟后缓解,切脉,左寸稍细,与刚来时明显增强,右寸关上越之势明显减弱,遂冲小柴胡颗粒一包服后,自行回家。整个过程前后大约十来分钟。病人走后,细思病人病情,患者素来有心阳虚衰,心血不足,经常每月都要服上一两付养血通脉的药物才感到精力充沛,前几天,单位发抗H1N1流感中药三包,当时我观其药中有淡竹叶20余克,患者执意要服,我不便明言阻止,今观其脉,乃竹叶清心火、伤心阴之祸也!

竹叶清心火,利小便。

我们再想想经典名方导赤散,用生地、竹叶、木通、甘草治疗心经火热证,其中的竹叶、木通清心火、利水湿,生地养阴。既然用利湿药,清热利湿,为什么又加养阴药,难道不怕增加湿邪,抵消利湿药的作用,使疗效大打折扣?如果不用生地行不行?

绝对不行!

上面的例子就是使用竹叶所致;曾经有人用大量利湿通淋的药物治疗急性膀胱炎,三天后,患者尿频、尿急好了,但出现心慌、心悸,在医院做心电图,心律不齐,早搏。吃倍他乐克几天,控制不好,后来找到我,看了看前面医生开的处方。患者服用大量利湿通淋的药物,车前子、淡竹叶入心经,利湿通淋的同时伤了心阴,心血不足了,我让病人吃了些酸枣仁、柏子仁,第二天就好了。

导赤散中的生地就有防止竹叶伤心阴的作用!

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